烧伤本身就可引起一系列继发性反应如应激性溃疡、全身性炎症反应综合征，甚至脓毒症和MODS，而冲击波在其超压、负压及动压作用下，通过产生压力差、内爆效应、破裂效应、惯性、抛掷和撞击等，可进一步造成实质及空腔脏器的损伤。烧冲复合伤不仅包括体表烧伤、创伤，而且内脏也发生一系列病理变化，此类病例尤其是复合大面积烧伤时，救治过程较单纯烧伤病例更为困难。

    治疗原则：轻中度烧冲复合伤按烧伤治疗原则进行，治疗经过比较顺利，极少发生内脏并发症。重、特重度烧冲复合伤的治疗在早期要结合临床情况，重点放在肺冲击伤及纠正休克的抢救措施上。

    措施：

     1.休克的防治　　复苏补液基本上可按单纯烧伤的预计量补充，但要适当补充晶体液及一定量的全血。但特重型病人要求快速补液，力争前2小时输入2000-2500ml 液体。先以乳酸钠林格氏液为主，减轻休克程度和时间，随之以全血、血浆为主，提高胶体渗透压，减少血浆外渗。有报告，第一个24小时的补液量为2.0-2.5ml/Kg.1%TBSA晶、胶体液；第二个24小时的补液量为第一个24小时的2/3量。据实验研究结果提示，烧冲复合伤及红细胞膜硬度增加，变形性下降，血流变学特性恶化，给予HSD（静注7.5%氯化钠溶液15min），可明显降低全血粘度及全血还原粘度，可明显地扩容，外周血管阻力降低，改善血流动力学状态。在复苏过程中，密切监测尿量（1-2ml/Kg.h），血细胞压积、电解质、氧饱和度（SpO2）及血流动力学参数。

    其次，为改善烧冲复合伤早期心肌收缩力及心搏出量，扩张肾及肠系膜血管，提高肾血流量及肾小球滤过率，可静脉滴注微量多巴胺（2-5ug/Kg.min）或多巴酚丁胺。还可采取山莨菪碱（654-2）与地塞米松联用。654-2静注20mg，6小时一次，可改善微循环，提高组织细胞氧供，减少炎症介质的释放。地塞米松10-20mg静注，8小时一次，3天后即停用，可提高机体的应激性和对创伤休克缺氧的耐受性。实验证明，二者联合可改善血流动力学指标的紊乱程度，降低肺体指数，减轻肺水肿程度。

    2.充足的氧供　　烧冲复合伤病人应早期建立良好的气道。凡有肺部冲击伤及/或吸入性损伤者应尽早（即伤后6小时以前或发生气道梗阻者）行气管切开，以保证气道的通畅。根据氧供所需参数即DO2=1.34×Hb×CO×SaO2,要着力提高Hb、CO和SaO2。保证Hb在100-120g/L;Hct33-35%，SaO2与PaO2在相当大范围内呈正相关，提高PaO2则要保证气道通畅，并适当提高吸入氧浓度(FiO2)，使氧合指数(PaO2/ FiO2)大于300 mmHg以上，这样才能保证重要脏器组织的良好氧供。要提高CO（心输出量），在于提高前负荷（补液扩容），适当降低后负荷以及应用正性肌力药物，以增加每搏量。为此，要定时进行血气分析的监测。如呼吸频率超过35次/分，PaO2有下降趋势，PaO2低于80-70 mmHg，要及时采用机械通气，必要时加用PEEP5-200pxH2O。为了保证气道通畅，除定时气道湿化，清除气道分泌物外，每日1次纤维支气管镜检查观察气道和肺部病损情况，同时采取肺泡大剂量灌洗加外源性肺表面活性物质（PS）。并严密观察ARDS动态变化。

    3.创伤的处理　　根据冲击伤病理生理变化的演变过程，在伤后3天肺部损伤开始减轻或好转，因此在伤后3天左右对Ⅲ度烧伤创面进行1-2次大面积切痂及微粒皮植皮术，清除焦痂及痂下水肿液的炎症介质及内毒症，阻断或减轻失控性炎症反应，降低全身脓毒症与内脏并发症的发病率，提高治愈率。

    对损伤脏器的处理，要求缩短待手术时间，对无血运的坏死组织要彻底清除，无法修补的脏器如脾、肠管可切除，肝、胰、一侧肾脏视伤情可行部分切除或修补，对重度休克者，损伤的结肠慎做一期吻合术。有血气胸致呼吸困难者要立即行胸腔闭式引流术。

    4.应用早期肠道营养　　早期肠道营养能改善烧冲伤后肠道血液灌流，维护肠粘膜的结构与功能，减轻肠道损伤及内毒素移位。降低肠源性高代谢。同时，口服谷氨酰胺与精氨酸。

    5.防治感染　　烧冲复合伤以肺损伤最严重，肺出血及肺泡与间质水肿，气道粘膜屏障的防御功能丧失，常驻细菌及院内致病菌（包括真菌）导致呼吸道感染并非少见。因此，有针对性的选用抗生素，调节机体免疫功能，尽快预防或控制感染。